Порядок госпитализации

Правила госпитализации в акушерские отделения ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.

Общие принципы госпитализации беременных и рожениц.

1. Организация работы приемных отделении ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.
В отделения акушерского стационара ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи по специальности «акушерство и гинекология, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности», «акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)» для проведения обследования, лечения, родоразрешения.

2. В ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ организуется работа двух приемных отделений:
Основное приемное отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ: г. Уфа, ул.Батырская, д. 41.
Телефон: 8 (374) 255 – 56 – 39  заведующая отделением: Решетникова Лилия Раилевна.

3. Пациенты поступают в приемные отделения:

• по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений в плановом порядке для лечения осложнений беременности, не представляющих непосредственной угрозы жизни и здоровью матери и плода, а так же при необходимости дородовой госпитализации в случаях, регламентированных Приказом МЗ РФ  №572н от 01.11.12 г;
• по скорой и неотложной медицинской помощи в экстренном порядке;
• переводом из других лечебно-профилактических учреждений при наличии показаний для лечения и родоразрешения в условиях Республиканского Перинатального Центра (по согласованию с главным врачом, его заместителями или старшим дежурным врачом);
• при самостоятельном обращении без направления медицинских организаций в случаях, представляющих угрозу для жизни и здоровья матери и плода.

4. При госпитализации пациент (или лицо, сопровождающее больного) предоставляет направление на госпитализацию установленной формы (при наличии), паспорт, страховой полис, обменную карту беременной (при наличии), СНИЛС, родовой сертификат (при наличии). Если пациент доставлен бригадой скорой помощи, предъявляется сопроводительный лист установленного образца.

5. При решении вопроса о госпитализации (за исключением случаев, указанных в п. 6), соблюдается участковый принцип (закрепленные женские консультации и районы РБ согласно принятым приказам по маршрутизации беременных, рожениц и родильниц) и принцип обоснованности госпитализации в стационар третьего уровня.

6. В порядке реализации права выбора пациентом медицинского учреждения при оказании плановой стационарной помощи, госпитализация осуществляется при наличии оформленного заявления пациента на имя главного врача установленного образца с визой о принятом положительном решении.

7. Не допускается отказ в госпитализации пациентам при наличии угрожающих жизни и здоровью состояний, а так же при наличии потенциально опасных состояний:

• кровотечение из половых путей при беременности любой интенсивности;
• отошедшие околоплодные воды независимо от срока беременности, наличия или отсутствия родовой деятельности;
• гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, HELLP – синдром;
• подозреваемая или диагностированная несостоятельность рубца на матке (при наличии угрозы разрыва матки);
• наличие установившейся регулярной родовой деятельности;
• подтвержденная данными УЗИ и КТГ декомпенсированная гипоксия плода;
• угрожающие жизни состояния не уточненной этиологии (в том числе – предположительно связанные с соматической патологией) у женщин во время беременности или после домашних (дорожных) родов: шок, коллапс, судорожный синдром, нарушения сознания, признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, кома и др.

В перечисленных случаях медицинская помощь оказывается в полном объеме, независимо от наличия документов, направлений, возможности идентифицировать личность пациента, прикрепления к учреждению гражданства и других обстоятельств.

8. Прием обратившихся за медицинской помощью пациентов проводится в приемном отделении, где создаются необходимые условия для своевременного их осмотра и обследования. Период ожидания осмотра врача в порядке очередности для пациентов, поступающих в плановом порядке, не должен превышать 1 часа.

9. Плановые пациенты оформляются с 09:00 до 15:00, предъявляя дежурной акушерке направление с согласованной датой госпитализации, паспорт, страховой полис ОМС, СНИЛС, родовой сертификат (при наличии), обменную карту беременной с результатами амбулаторного обследования.

10. Пациенты, поступающие по экстренным показаниям (в том числе – с наличием регулярной родовой деятельности), принимаются круглосуточно и вне очереди.

11. Все обратившиеся в приемное отделение беременные осматриваются заведующим отделением, в вечернее время, выходные и праздничные дни — дежурным врачом.

12. Поступающие в стационар пациентки сортируются по степени тяжести, проходят тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование, в результате которых устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о госпитализации в профильное отделение (АОПБ, родовое, РАО, послеродовое, изолятор при наличии инфекционных заболеваний), о чем делаются соответствующие записи в истории родов.

13. По результатам осмотра и выполненных при необходимости дополнительных исследований решается вопрос о наличии показаний для стационарного лечения, а также необходимости оказания медицинской помощи в стационаре 3-го уровня (за исключением беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях г. Уфы, закрепленных на роды за учреждением независимо от степени риска).

14. В приемном отделении собирается эпидемиологический анамнез, выполняется измерение температуры тела, пульса, АД, специальные акушерские исследования в необходимом объеме, проводится клинико – лабораторное обследование, санитарная обработка поступающих в стационар. Допускается и рекомендуется собственное чистое белье, сменная обувь и предметы личной гигиены, упакованные в чистые (новые) полиэтиленовые пакеты.

II. Правила организации плановой госпитализации в отделение патологии беременности.

1. Запись на плановую госпитализацию (для лечения, обследования, родоразрешения) осуществляется заведующей приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ. Дата плановой госпитализации во всех случаях назначается заведующей приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.
2. В случае определения показаний для плановой госпитализации врачебной комиссией ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, пациентка направляется в приемное отделение № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ к заведующему отделением для назначения даты и времени явки на госпитализацию.
3. Заместители главного врача ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, при назначении даты госпитализации по результатам личного приема граждан, сообщают сведения о пациентке заведующей приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ для внесения их в лист ожидания.
4. В определении показаний для плановой дородовой госпитализации в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ лица, осуществляющие запись, руководствуются приложениями № 3 и 4 к настоящему Приказу.
5. Заведующий приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ ведет запись на плановую госпитализацию беременных, направленных из закрепленных женских консультаций и районов РБ в рабочие дни с 09 ч. 30 мин. до 15 ч. 30 мин. в приемном отделении. В выходные, праздничные дни и в вечернее время запись на плановую госпитализацию не производится.
6. В направлении на госпитализацию заведующей приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ отмечается дата и время явки, к обменной карте приобщается талон ожидания плановой госпитализации и памятка для пациента.
7. В целях координации потока госпитализируемых в плановом порядке в АОПБ беременных, в учреждении ведется в электронном виде лист ожидания плановой госпитализации. Лист ожидания доступен для редактирования в компьютерной сети учреждения уполномоченным лицам на основании пароля, иным сотрудникам – в режиме «только для чтения». Информацию в лист ожидания вносят медицинские работники, осуществляющие функции медицинских регистраторов, по указанию лиц, уполномоченных осуществлять запись на плановую госпитализацию.
8. Плановая госпитализация в учреждение на роды и кесарево сечение осуществляется в сроке 39 недель беременности, за исключением случаев предлежания плаценты без кровотечения, многоплодной беременности и иных случаев, определенных в процессе проведения предварительной записи.
9. В случае необходимости профилактического дородового наблюдения и обследования беременной в стационаре в сроке до 39 недель, госпитализация осуществляется в отделение патологии беременности по месту жительства (прикрепления). Перевод в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ осуществляется для родоразрешения в согласованный с приемным отделением № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ день с подробным переводным эпикризом.
10. Плановая госпитализация для лечения акушерской патологии в недоношенном сроке беременности осуществляется при наличии показаний для стационарного лечения в соответствии с  приложением № 20 к Приказу МЗ РФ № 572н от 12.11.12 г. по предварительной записи.
11. В целях сокращения времени пребывания в приемном отделении пациентов, поступающих в плановом порядке, госпитализация организуется в два потока:
    с 08.30 до 11.30 – преимущественно для поступающих на плановое родоразрешение (оперативное и естественное);
    с 12.00 до 15.00 – преимущественно на плановое лечение при наличии осложнений беременности.
12. Госпитализация на плановое оперативное родоразрешение осуществляется в день, предшествующий дате назначенной операции, в целях сокращения предоперационного пребывания в стационаре. Время госпитализации — с 08.30 до 11.30. Беременная женщина, после оформления первичной медицинской документации, согласий на стационарное лечение и обработку персональных данных, осматривается врачом акушером-гинекологом приемного отделения, проводится клинико-лабораторное обследование, составляется предварительный  план обследования и лечения.  В отделении патологии беременности в день поступления пациентка осматривается лечащим врачом  совместно с заведующим отделением и /или заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи. Планируется (уточняется) дата операции – как правило, на следующий за госпитализацией день.
13. Госпитализация на плановое лечение при наличии осложнений беременности осуществляется с 12.00 до 15.00. Беременная женщина, после оформления первичной медицинской документации, согласий на стационарное лечение и обработку персональных данных, осматривается врачом акушером-гинекологом приемного отделения, проводится клинико-лабораторное обследование, составляется предварительный  план обследования и лечения, назначается стартовая терапия. Врач отделения патологии беременности осматривает пациентку в день поступления в течение 2 часов, осмотр зав. отделением осуществляется в пределах первых  2 суток пребывания в стационаре.
14. В случае предварительной явки на запись, а так же при поступлении в стационар в плановом порядке, беременная должна иметь:

• Документы: паспорт или другой утвержденный законодательством документ, удостоверяющий личность гражданина (и копию со сведениями о регистрации);
• полис ОМС (и его копию);
• СНИЛС (и его копию);
• родовой сертификат (если был выдан в женской консультации);
• копию листка нетрудоспособности на период отпуска по беременности и родам (если был выдан в женской консультации).

Листок нетрудоспособности по беременности и родам должен быть введен в установленном порядке в базу данных РМИАС, в противном случае учреждением дополнительные к нему дни при осложненных родах оформляться не будут.

• Направление на стационарное лечение установленной формы (образец прилагается), подписанное лечащим врачом и заведующим женской консультацией (поликлиникой) с визой ответственных лиц ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ о согласованной дате госпитализации.
• Корректно заполненную обменную карту беременной с данными динамического наблюдения, проведенного обследования (в т.ч. — на RW, ВИЧ, HbS-Ag, ВГС), копиями выписных эпикризов при наличии предшествовавшего стационарного лечения, заключениями УЗИ, ВК, консилиумов и др.
• Данные предварительного обследования в пределах 5-дневной давности:

- общий (клинический) анализ крови (с уровнем тромбоцитов, СОЭ, лейкоформулой, определенным временем свертывания крови);
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
- коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ, РФМК, МНО)
- мазок на степень чистоты из влагалища;
- УЗИ и УЗДС матки и плода, КТГ плода;
ЭКГ.

• Данные предварительного обследования в пределах 10-дневной давности:

- консультация окулиста (при заболеваниях органа зрения, наличии гестоза);
- консультация терапевта (при наличии острой и хронической соматической патологии).

• Данные специальных исследований (УЗИ, ЭхоКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, МРТ и др.), а так же заключения узких специалистов по профилю имеющихся у беременной заболеваний (кардиолога, уролога, невропатолога и др.).

III. Правила экстренной госпитализации в акушерские отделения ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ.

1. Беременные с экстренными показаниями для госпитализации принимаются круглосуточно, вне очереди.
2. В случае перевода беременной по экстренным показаниям из круглосуточного стационара другой медицинской организации в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ согласование перевода осуществляют представители администрации учреждения:
в рабочие дни:

• главный врач ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ Савина Лиана Венеровна (тел: 8(347)293-97-07)
• заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Фаткулина Ирина Борисовна (тел.: 8(347)255–56—30)
• заведующая приемным отделением Решетникова Лилия Раилевна (тел.: 8 (347) 255 – 56 — 39)
• по дежурству, круглосуточно  — старший дежурный врач по телефону приемного отделения № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ (тел.:  8(347)255–56—39)

3. Межгоспитальный перевод осуществляется с соблюдением условий транспортабельности пациентки. 

Нетранспортабельными являются беременные, роженицы и родильницы в следующих случаях:
—  кровотечение из половых путей при беременности любой интенсивности;
— эклампсия, HELLP – синдром;
— подозреваемая или диагностированная несостоятельность рубца на матке (при наличии клинических признаков угрозы разрыва матки);
— наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки при срочных родах 4 см и более, при преждевременных родах 3 см и более;
— подтвержденная данными УЗИ и КТГ декомпенсированная гипоксия плода с брадикардией (ЧСС плода менее 100 уд./мин) и аритмией;
— угрожающие жизни состояния неуточненной этиологии (в том числе – предположительно связанные с соматической патологией) у женщин во время беременности или после домашних (дорожных) родов: шок, коллапс, судорожный синдром, нарушения сознания, признаки сердечно – сосудистой и дыхательной недостаточности, кома и др.
Оказание специализированной медицинской помощи нетранспортабельным больным осуществляется силами АГРКЦ, выездными бригадами, на месте.

4. В случае осуществления согласованного перевода в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ транспортировка осуществляется бригадой скорой помощи после проведения предварительных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния женщины и минимизацию риска развития осложнений при транспортировке (объем подготовки указан в приложении 6).

5. Оповещение приемного отделения № 1 ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ по телефону 8(347)255–56-39 врачом, отправившим беременную (роженицу), должно осуществляться в обязательном порядке и незамедлительно. Бригада скорой медицинской помощи так же обязана известить приемное отделение учреждения о предполагаемом времени прибытия и состоянии пациентки в процессе транспортировки.